【論文紹介】腺筋症が卵子提供を受け体外受精を行う患者の移植成績に与える影響

【目的】
子宮腺筋症のタイプ、位置、重症度が体外受精（IVF）の成績に影響を及ぼすか、または卵子提供由来の胚（胚の質に大きな差がない）を用いた単一胚移植（SET）を受ける患者において、その影響を検討すること。

【研究デザイン】
前向き観察コホート研究。

【設定】
2019年1月から2023年1月の間に初回の卵子提供を受けた患者のうち、子宮腺筋症を有する不妊患者（n＝114）と、子宮腺筋症を有さない不妊患者（n＝114）。

【介入】
子宮腺筋症は経腟超音波検査により確認した。タイプ（びまん性または局所性）、局在（子宮筋層の内側または外側、ならびに／または子宮内膜直下の筋層〔ジャンクションゾーン：JZ〕）、および病変の広がり（軽度・中等度・重度）に基づいて分類した。ホルモン補充周期または自然周期において、患者は胚盤胞期に単一胚移植（SET）を受けた。

【主要評価項目】
主要評価項目は着床率とした。副次評価項目は臨床妊娠率、生児出生率、流産率であった。

【結果】
子宮腺筋症の有無は、着床率、臨床妊娠率、生児出生率に有意な影響を及ぼさなかった。しかし、子宮腺筋症を有する女性では、子宮腺筋症を有しない女性と比較して流産率が有意に高かった（それぞれ35.4％対18.1％）。多変量解析では、子宮腺筋症が流産リスクに影響することが示された。特に、経腟超音波検査で子宮のJZに子宮腺筋症が検出された場合、流産の相対リスクは3倍以上に上昇した。一方、子宮腺筋症が外側の子宮筋層のみに検出された場合には、妊娠継続率が高かった。JZに広がるびまん性子宮腺筋症および重度の子宮腺筋症では、流産の相対リスクが約2倍に増加した（それぞれRR 2.29、95％CI 1.22–4.30；RR 2.20、95％CI 1.19–4.04）。

【結論】
本研究では、子宮腺筋症は着床率を著明に低下させないものの、JZ部に存在する子宮腺筋症および疾患の重症度は、卵子提供を受ける患者において流産の重要なリスク因子であることが示された。

（出典：Fertility and Sterility 第121巻第3号、2024年3月
DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.034）